洪廷恆的生活時報

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國內C肝患者高達四五十萬人，其中不少合併慢性腎臟疾病，甚至必須終身洗腎；傳統干擾素合併雷巴威林等治療藥物，因為副作用超強，嚴格考驗著腎臟功能低下的C肝患者的體力與意志力。所幸C肝口服新藥問世後，讓這群患者重燃治癒希望，已有不少洗腎的C肝患者在完成療程之後，順利清除體內病毒。

台灣研究顯示，C肝患者罹患慢性腎臟病機率是未感染C肝者1.75倍 1，腎功能不佳C肝患者 ，選擇口服新藥務必謹「腎」。高雄長庚胡琮輝教授呼籲，把握健保治癒C肝、讓你救肝救腎救器官，C肝口服新藥以安全性為第一考量。如果未能清除肝炎病毒，這群患者合併腎疾的風險加劇，胡琮輝教授說，對於腎臟功能不佳、甚至到了洗腎階段的C肝患者來說，過去想要清除體內C肝病毒，可說一條漫長、艱辛的路。

臨床顯示，使用干擾素針劑、雷巴威林等傳統治療，副作用比一般患者來要強，有人因此嚴重貧血、易累、全身虛弱。此外，不少這類患者因為雷巴威林的耐受性較差，而產生許多副作用，為了持續治療，只好降低劑量，但如此一來，治療效果可能就變差。

腎功能不佳C肝患者應諮詢醫師用藥、積極把握健保資源；以二合一C肝口服新藥為例，在日本上市已久，超過4萬5,000名C肝患者服用此藥，新藥上市後監測臨床調查針對2,165名患者進行完整安全性分析，結果顯示，安全性極高，無藥物肝毒性致死案例。另外根據日本在口服C肝新藥腎臟安全性方面研究，腎功能低下者與正常腎功能者一致，腎臟功能並未因為用藥而受損。

儘管如此，胡琮輝表示，為了安全起見，不管有無腎疾，只要是服用口服新藥，回診時，都會監測肝、腎功能，嚴密觀察患者是否出現副作用，如有異樣，就會立即安排住院，調整藥物劑量，甚至停藥。最近半年來，確實發現過幾例在治療過程中，腎功能變差的用藥個案，症狀為虛弱、無力、眩暈、胃口變差、神經學病變等，雖然無法直接推論與口服新藥有關，但仍提醒，醫師應提高警覺，謹慎觀察病人反應。

值得注意的是，另一種健保尚未給付的口服新藥，係從腎臟代謝，不適用於重度腎功能不全（eGFR低於30毫升/分鐘/1.73米2）患者或須接受血液透析治療之ESRD患者8，以免提高腎衰竭風險，引發致命危機。胡琮輝呼籲，C肝口服新藥以安全性為第一考量，至於兩款口服新藥療程長短不一，是否影響患者的選擇？胡琮輝教授指出，病患以安全性為第一考量，其次為有效性，因此，服藥時間哪裡買為12周或是24周，並不會影響選擇。

胡琮輝表示，台灣一項研究發現，與一般人相較，C肝患者罹患慢性腎臟病機率高出1.75倍。C型肝炎容易誘發自體免疫的抗體，例如類風濕性關節炎因子（RA），也會誘發冷凝血症，使得全身產生類似血管炎的症狀，以致抗原抗體的免疫複合物沉積在腎小管，進而傷害腎臟。

C肝治療成功患者，賴太太表示，自己年輕時並未感染C肝病毒，卻在一次內痔手術後，血液篩檢報告發現，自己成了C肝患者，懷疑為開刀過程中，輸血導致感染病毒，擔心惡化成肝硬化的賴太太定期回診，接受血液檢查、腹部超音波，不料103年檢查報告出現異常，肝功能指數超過80，她兒子為急診醫師，建議她接受干擾素治療，但因副作用太強，血小板嚴重低下，只好停藥。 為了清除體內病毒，103年初，賴太太肝臟表皮呈現粗糙，折價卷即將肝硬化，醫師建議她應該盡快接受治療。在親友介紹下，賴太太遠赴日本肝膽研究中心，以自費方式服用二合一C肝口服新藥。

賴先生表示，當時醫師曾經提及台灣未來應該會給付口服新藥，或許可以再等看看，但他認為，「這不是花錢的問題」，妻子如果擔心延後一兩年治療，恐讓病情惡化，「再多錢都值得花下去」。 賴太太已治癒C肝，完全清除了體內病毒，現在終於可以放心地享受退休後人生，與丈夫兩人經常至附近公園慢跑散步，甚至安排國外旅遊，再也不用擔心C肝威脅健康。

衛生局福利部於1月有條件給付C肝口服新藥，總經費20億元，提供8,000個名額。5月邁入第二階段，放寬用藥標準，只要為嚴重肝纖維化以及輕度肝硬化者，即可申請健保藥物，省下數十萬藥費，吸引眾多患者回診，其中又以南部患者最為踴躍，積極面對治療，截至6月底，已超出612名額。為此，健保署釋出大利多，挪用傳統干擾素針劑治療治療經費，緊急再開放1,717名額，預估嘉惠9,717名C肝患者，如以平均申請人數60至70人計算，應在9月26日之前，近萬個治療名額就將全數使用完畢。

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4個阿拉伯國家上個月陸續與卡達斷交，並祭出制裁措施，卡達國王塔米姆（Sheikh Tamin bin Hamad al-Thani）呼籲與斷交國展開對話。不過，阿拉伯聯合大公國回應表示，在卡達改變它的政策之後，才可能展開對話。

21日，塔米姆透過電視發表斷交危機發生以來首次全國演說表示，他說卡達準備與斷交國進行對話，以化解斷交危機。

阿聯外交部長加爾加希（Anwar Gargash）22日回應表示，樂見卡達元首呼籲對話，但這只有在杜哈當局做出改變後才有可能。

他所說的改變是卡達當局遭指控支持恐怖主義。6月初，沙烏地阿拉伯、阿拉伯聯合大公國、巴林和埃及宣布與卡達斷交，並祭出封鎖邊境等經濟制裁措施，指控杜哈（Doha）當局金援極端組織及支持恐怖主義。不過，卡達官方再三否認那些指控。

塔米姆坦承卡達與有關國家在對恐怖行為定義上有分歧。但他強調，卡達反對恐怖行為。

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